ZAPALENIE ŚCIĘGIEN MIĘŚNI ZGINACZY PALCOWYCH I MIĘŚNIA MIĘDZYKOSTNEGO.

ZAPALENIE ŚCIĘGIEN MIĘŚNI ZGINACZY PALCOWYCH I MIĘŚNIA MIĘDZYKOSTNEGO.
- ma charakter urazowy, jest to proces jałowy, bez obrażeń zewnętrznych;
- przyczyny:
• uderzenie, przeciążenie, rozciąganie, naderwanie (bezpieczne jest rozciągniecie ścięgna o 3%; przy 6% następuje rozerwanie włókien kolagenowych kolagenowych zapalenie ścięgien),
• onchocerkoza,
- usposabiają: miękka pęcina, niskie ściany przekątne, wysoki przodek,
- u koni wyścigowych i sportowych kończyny przednie – zapalenie ścięgien zginacza palców powierzchniowego i międzykostnego,
- powierzchownego koni ciężkich i pociągowych – zapalenie ścięgna zginacza palców głębokiego (zwłaszcza jego głowa dodatkowa),
- przy stanie ostrym – obrzęki, bolesność, kulawizna z podparcia,
- stan przewlekły – rozrost tkanki włóknistej – deformacja.

Patogeneza:
- przeciążenie pracą, uraz,
- naderwanie tkanki podskórnej, pęczków włókien i kapilar,
- surowiczo-krwawe nacieczenia, krwiaki.

Diagnostyka:
- wywiad, oględziny w spoczynku, w ruchu, palpacja, USG, termografia, tendowaginoskopia.

Ostre zapalenie zginacza palcowego powierzchniowego (ozzpp):
- obrzęk skóry w ½ lub ⅓ dolnej nadpęciny,
- guzowate zgrubienia, łukowate uwypuklenia nadpęciny,
- wzrost miejscowy ciepłoty, bolesność uciskowa,
- obrzęk ⅓ dalszej podramienia – caput tendineum,
- pęcina stromo, staw pecinowy zgięty, zlewne poty i drżenia włókienkowe mięśni.

Przewlekłe zapalenie zginacza palcowego powierzchniowego (pzzpp):
- brak kulawizny, niepewny ruch,
- ścięgno zgrubiałe, niewrażliwość na ucisk.

Ostre zapalenie zginacza palcowego głębokiego (ozzpg):
- zgięcie w stawie pęcinowym, kulawizna podporowa,
- mieszana – caput tendineum,
- obrzęk ciastowaty, bolesny w ½ nadpęciny.

Przewlekłe zapalenie zginacza palcowego głębokiego (pzzpg):
- kulawizna zazwyczaj tylko w kłusie,
- ścięgno niebolesne, zgrubiałe,
- przykurcze garstka i stawów palcowych,
- kość pęcinowa i koronowa stroma,
- kopyto strome lub koślawe.

Ostre zapalenie mięśnia międzykostnego pośrodkowego (ozmmp), tzw. kulawizna trzeszczkowa:
- kłusaki, wierzchowce,
- zgięta w garstku i w stawie pęcinowym wysunięta do przodu,
- bolesne zgrubienia lub obrzęk w ramionach mięśnia,
- zmmp często z zzpp,
- zejscie – zgrubienie więzadeł trzeszczkowych.

Rzadziej występują uszkodzenia ścięgna mięśnia zginacza palcowego głębokiego palca czy mięśnia międzykostnego.

Rokowania zależą od wielu czynników:
- czasu, stopnia usszkodzenia,
- ozzpp – pomyślne,
- pzzpp – ostrożne, rzadziej wątpliwe,
- ozzpg et caput tendinei – ostrożne, czas leczenia 1-2 lata,
- pzzpg z przykurczem – wątpliwe lub niepomyślne,
- mmp oba ramiona – ostrożne, wątpliwe, 3-6 miesięcy.
55-60% koni z kontuzją jednej nogi wraca do treningu, z nich 25%bierze udział w gonitwach. „Zerwane” ścięgna na obu kończynach przednich – tylko u 25% koni pomyślne.

Unaczynienie ścięgna pochodzi z:
- jego mięśnia,
- kości, z którą jest połączone,
- z pochewki ścięgnistej.
Gojenie powolne przez naprawę, nie odnowę. Blizna zawsze jest słabsza niż ścięgno.

Fazy gojenia uszkodzonego ścięgna:
- 0-10 dni od urazu „faza zapalna”,
- 4-21 dni od urazu „faza proliferacyjna”,
- 28-120 dni po urazie „faza dojrzewania”:
- po 45 dniach działanie fibroblastów,
- po 90 dniach przebudowa blizny,
- po 120 dniach pęczki nowego kolagenu.

Leczenie:
- wyłączenie z pracy natychmiast po zerwaniu,
- faza ostra:
- przez 48h zimne okłady co godzinę, natryski – kilka razy dziennie przez 20 minut,
- sterydowe i niesterydowe leki przeciwzapalne, homeopatia,
- miejscowo DMSO, heparynę, kwas hialuronowy,
- PSGAG, betaAPN-F,
- krioterapia,
- faza przewlekła:
- ciepłe okłady,
- blistrowanie, przyżeganie (zapewnić spokój na 3-4 miesiące),
- ortopedyczne podkucie,
- mała odporność ścięgna na siły statodynamiczne,
- włączenie do treningu stopniowe, zależne od postępu gojenia,
- dawkowanie ruchu w zależności od jakości blizny,
- koń z zerwaniem zginaczy do pełnego treningu po 12 miesiacach.

Leczenie chirurgiczne:
- tendon splitting (rozwarstwienie),
- przycięcie głowy dodatkowej (ścięgnistej) ścięgna mięśnia zginacza palców głębokiego lub powyżej więzadła pierscieniowego,
- tenotomia.

Comments are closed.